Encefalitis anti NMDAR: Reporte de caso con seguimiento a largo plazo Anti-NMDAR / Encephalitis NMDAR: Case report with a long - term follow-up

Resumen La encefalitis autoinmune por anticuerpos antineurales de superficie, abarca un amplio espectro de entidades clínicas. La encefalitis por anticuerpos contra el antígeno de superficie de la porción externa del receptor del N-metil-D-aspartato (RNMDA) es la más frecuente y de mejor caracterización. Se reporta el caso de un adolescente con un cuadro clínico neurosiquiátrico y crisis epilépticas de reciente inicio, que presentó respuesta positiva para anticuerpos anti-RNMDA y respuesta parcial a tratamiento con corticoterapia e inmunoglobulina; en vista de esto, recibió manejo adicional con recambio plasmático seguido por terapia de mantenimiento con ciclos de inmunoglobulina, sin uso de inmunosupresores. Se reportan los resultados del seguimiento a largo plazo.

Summary Autoimmune encephalitis due to surface antineural antibodies covers a wide spectrum of clinical entities. Encephalitis due to antibodies against the surface antigen of the external portion of the N-methyl-D-aspartate receptor (RNMDA) is the most frequent and best characterized. The case of an adolescent with a clinical picture of neurosychiatric disorder and epileptic seizures of recent onset is presented: he had a positive response for anti-RNMDA antibodies, and a partial response to treatment with corticosteroid therapy and immunoglobulin; therefore, he received additional management with plasma exchange followed by maintenance therapy with immunoglobulin cycles, without the use of immunosuppressants. The results of a long-term follow-up are reported.

Encefalitis autoinmunitaria asociada a anticuerpos contra el receptor N-metil-D-aspartato: presentación de dos casos / Autoimmune encephalitis associated to antibodies against the N-methyl-D-aspartate receptor: Report of two cases

Resumen La encefalitis asociada a anticuerpos contra receptores N-metil-D-aspartato es un síndrome neurológico que se presenta más comúnmente en mujeres jóvenes y frecuentemente se asocia al teratoma de ovario. Se caracteriza por un cuadro clínico agudo con síntomas generales inespecíficos que evoluciona hacia deterioro neurológico, psicosis y convulsiones; en su etapa más avanzada, se asocia con movimientos anormales y disautonomía. Se reportan dos casos en mujeres de 23 y 12 años. Dada su baja incidencia, se explica el proceso clínico que llevó a su diagnóstico y las opciones de tratamiento empleadas.

Abstract Anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis is a neurological syndrome that is more common in young women and is often associated with ovarian teratoma. It is characterized by acute general unspecific symptoms that evolve to neurological deterioration, psychosis and seizures. In its more advanced stage it is associated with abnormal movements and dysautonomia. We report two cases in women of 23 and 12 years of age. Given its low incidence, we present the clinical exercise that led to their diagnoses and the treatment options employed.

Expression of NMDA receptor and microRNA-219 in rats submitted to cerebral ischemia associated with alcoholism / Expressão do receptor de NMDA e do microRNA-129 em ratos submetidos à isquemia cerebral associada ao alcoolismo

ABSTRACT Alcohol consumption aggravates injuries caused by ischemia. Many molecular mechanisms are involved in the pathophysiology of cerebral ischemia, including neurotransmitter expression, which is regulated by microRNAs. Objective: To evaluate the microRNA-219 and NMDA expression in brain tissue and blood of animals subjected to cerebral ischemia associated with alcoholism. Methods: Fifty Wistar rats were divided into groups: control, sham, ischemic, alcoholic, and ischemic plus alcoholic. The expression of microRNA-219 and NMDA were analyzed by real-time PCR. Results: When compared to the control group, the microRNA-219 in brain tissue was less expressed in the ischemic, alcoholic, and ischemic plus alcoholic groups. In the blood, this microRNA had lower expression in alcoholic and ischemic plus alcoholic groups. In the brain tissue the NMDA gene expression was greater in the ischemic, alcoholic, and ischemic plus alcoholic groups. Conclusion: A possible modulation of NMDA by microRNA-219 was observed with an inverse correlation between them.

RESUMO Algumas condições podem agravar os danos causados pelo processo isquêmico, tais como o consumo de álcool, e diversos mecanismos moleculares que estão envolvidos na fisiopatologia da isquemia cerebral, incluindo a expressão de neurotransmissores, e estes podem estar regulados por microRNAs. Objetivo: Avaliar a expressão de NMDA e do microRNA-219 no tecido cerebral e no sangue de animais submetidos à isquemia cerebral associada ao alcoolismo. Métodos: 50 ratos Wistar foram divididos em: controle, sham, isquêmico, alcoólico e isquêmico mais alcoólico. A expressão de microRNA-219 e de NMDA foram analisadas por PCR em tempo real. Resultados: Quando comparado com o grupo controle, o microRNA-219 no tecido cerebral foi menos expresso nos grupos isquêmico, alcoólico e associado. No sangue, este microRNA teve menor expressão no grupo alcoólico e no associado. Em relação à expressão do gene do NMDA, em tecido cerebral foi maior nos grupos isquêmico, alcoólico e no associado. Conclusão: Uma possível modulação de NMDA pelo microRNA-219 foi observada, com uma correlação inversa entre eles.

What should you know about limbic encephalitis? / O que deve saber sobre encefalites auto-imunes?

Autoimmune encephalitis is an inflammatory disorder characterized by a subacute impairment of short-term memory, psychiatric features and seizures. It is often associated with a variety of other neurological symptoms, and its differential diagnosis is wide, leading to challenges in its recognition. It used to be regarded as a rare disease, usually paraneoplastic and with poor prognosis. However, with the recent recognition of membrane-surface directed antibodies, it is now known that in a substantial proportion of cases there is no association with any malignancy and there is a good prognosis if treated. Hence, early recognition and prompt initiation of immunotherapies are of great importance.

A encefalite autoimune é uma doença inflamatória caracterizada por envolvimento subagudo da memória de curto prazo, presença de sintomas psicóticos e crises epilépticas. Dada a diversidade de sintomas na apresentação, o diagnóstico diferencial é um verdadeiro desafio. Anteriormente, era considerada uma doença rara, de etiologia paraneoplásica e com mau prognóstico. No entanto, com a recente descoberta dos anticorpos dirigidos à superfície da membrana, é atualmente reconhecido que uma grande parte dos casos não tem uma neoplasia subjacente e apresenta um ótimo prognóstico. Assim, o diagnóstico e tratamento imunoterápico precoces são de extrema importância.

Uso de una conantokina y anticuerpos policlonales para identificar la subunidad NR2B del receptorn-metil-d-aspartato / The use of conantokin and polyclonal antibodies to identify the NR2B subunit of the n-methyl-d-aspartate receptor

Objetivo. Proponer una metodología de identificación de la subunidad NR2B, mediante el uso de conantokina G, así como una adecuada extracción de la subunidad NR2B. Materiales y métodos. Se ensayaron dos metodologías para la extracción de la subunidad NR2B de cerebro de rata adulta, la primera buscó la extracción de la subunidad a partir de la membrana mediante la utilización del detergente deoxicolato de sodio y la segunda, garantizó primero la solubilización y eliminación de proteínas citoplasmáticas para luego realizar la extracción de la subunidad mediante el uso del mismo detergente, a partir del pellet generado en la centrifugación del extracto obtenido. Adicionalmente se biotiniló la conantokina G para evaluar su eficiencia en la identificación de la subunidad y comparar los resultados con los obtenidos por metodologías tradicionales como DOT-BLOT, WESTERN-BLOT, ELISA e Inmunohistoquímica. Resultados. La segunda metodología mostró mayor extracción de NR2B por lo que se seleccionó para la realización de los extractos posteriores. Los ensayos de identificación con la conantokina biotinilada evidenciaron interferencia en el reconocimiento, haciéndose necesaria la identificación de la presencia de la subunidad NR2B mediante el uso de anticuerpos policlonales en los ensayos mencionados. Conclusiones. Se propone que hay un impedimento de tipo estérico en el marcaje de la conantokina con la biotina lo que no favorece la interacción de este péptido con la subunidad.